儿科临床护理指导：小儿心跳呼吸骤停

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心跳骤停是指血流不能自然地流出和流人心脏。呼吸骤停就是指心(心脏)和肺(肺部)停止活动——心脏不搏动，人停止呼吸。

一、病因及发病机制

1．窒息

2．突发意外事件

3．心脏病

4．药物中毒和过敏

5．电解质与酸碱平衡紊乱

6．医源性因素

7．婴儿猝死综合征

二、病理生理

1．缺氧

心跳呼吸骤停首先导致缺氧，心肌对缺氧十分敏感，缺氧可导致心肌劳损、心肌收缩力减弱，严重时心率减慢，心排血量减少，血压下降，心律失常和代谢性酸中毒，从而抑制心肌收缩力，可使心脏出现心室纤颤而致心脏停搏。

2．二氧化碳潴留

引起呼吸性酸中毒，C02浓度增高可抑制窦房结的传导，导致心动过缓和心律不齐，并直接抑制心肌收缩力。C02潴留可引起脑血管扩张，导致脑水肿。

三、临床表现

1．神志突然丧失，面色苍白或青紫，颈动脉及股动脉搏动消失，血压测不出，心音消失；

2．短暂抽搐，瞳孔散大，对光反射消失；

3．心跳、呼吸相继停止，大小便失禁

四、辅助检查

心电图显示：①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波②缓慢而无效的心室波③室颤

五、治疗原则

现场分秒必争地实施复苏抢救。抢救措施可归结为以下六点：

A(airway)，气道通畅；

B(breathing)，建立呼吸；

C(circulation)，胸外心脏按压；

D(drugs)，药物治疗

E(ECG)，心电监护；

F(defibrillation)，消除室颤

六、护理措施

1．呼吸复苏

(1)开放呼吸道

(2)人工呼吸 婴儿20次/分钟，儿童15次/分钟

2．心脏复苏，建立血循环

（1）胸外心脏按压：

部位：胸骨下切迹上2横指上方，或婴儿*连线与胸骨交点下1横指处，或胸骨中下1/3交界处

方法：年长儿（双手掌法）幼儿（单手掌法）婴儿（双拇指重叠环抱按压法）新生儿（环抱法或单手食指、中指按压法）

频率：儿童新生儿120次/分，婴幼儿及儿童为100次/分

胸廓下陷幅度：儿童2-3cm，婴幼儿1-2cm

胸外按压与人工通气之比：单人15：2，双人30：2

（2）按医嘱用复苏药物：首选肾上腺素，其次是利多卡因

（3）除颤 在心搏骤停2分钟内或基础生命支持2分钟后以2J/kg的功率除颤

心脏复苏成功的标志：

①扪到颈、肱、股动脉跳动，测得血压＞60mmHg

②听到心音，心律失常转为窦性心律

③瞳孔收缩

④口唇甲床颜色转红

只有出现以下指征,且进行了30分钟以上的CPR者才可以考虑停止CPR

(1)深昏迷,对疼痛刺激无任何反应

(2)自主呼吸持续停止

(3)瞳孔散大,固定

(4)脑干反射全部或大部分消失

(5)无心跳和脉搏

3．脑复苏

①氧疗：6小时内可用纯氧，6小时后氧疗浓度不要超过60％，通常有以下几种方式：简易呼吸器、机械人工呼吸、机械人工循环；

②人工冬眠疗法：应在5分钟内(最晚不超过半小时)给患儿头部置冰帽和冰敷体表大血管走行处，配合人工冬眠药物；

③降低颅内压；

④保护和促进脑细胞代谢药物的应用。

4．复苏后的护理

（1）监测生命体征及血氧饱和度、血气及电解质的变化；

（2）注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并记录。

（3）加强呼吸管理，定时湿化呼吸道，及时吸痰，保持呼吸道通畅

（4）维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量，保证热量供给；

（5）维持正常体温；

（6）做好口腔、鼻、眼及皮肤护理，防止感染。

（7）备好一切急救药品

（8）做好患儿家长工作，消除恐惧心理，以便配合急救。

孩子高热惊厥如何处理

幼儿惊厥该如何处理

　幼儿惊厥该如何处理，婴儿惊厥是婴幼儿常见的一种急症，虽然常见，但容易留下后遗症，家长朋友必须妥善处理的。不然是容易留下后遗症的，感兴趣来看看幼儿惊厥该如何处理及相关资料。

　如果孩子发生小儿惊厥，属于急诊情况，家长不要惊慌，通常可采取以下几个措施：

　1、保持平卧位：将衣领解开、门窗打开，尽量保持呼吸道通畅，使孩子处于放松状态，不会出现缺氧情况；

　2、将头偏向一侧：避免分泌物误入呼吸道从而引起窒息，在惊厥时出现口吐白沫的现象，家长要及时清理干净分泌物；

　3、物理降温：惊厥有可能是由于发热导致，称之为高热惊厥，这时要积极进行物理降温，比如用温水毛巾擦拭额头、颈部、手心、脚心等，随着体温下降能够控制症状；

　4、及时就医：在家里做简单的处理后，一定要及时到医院由急诊室的医生应用镇静、止惊的药物，以进一步处理。

　孩子如果出现惊厥，首先可以刺激人中穴或者合谷穴，要把宝宝的衣服拿打开就地进行处理，一般如果有高热，首先要降温，物理降温或者药物降温，然后就是尽快叫120急救车到医院。如果在医院，基本上抢救室急诊首先肯定要用控制惊厥的药物。

　比如鲁米那、安定或者水合氯醛，根据情况、根据体重的多少用药，然后必要的时候还会吸氧。除了用退烧药，还会给冰枕，一般都要给予观察，观察呼吸、脉搏、

　血压、循环、尿量，基本上在医院里至少要观察24-48小时，另外就是进一步对症治疗，同时要注意并发症，寻找惊厥的原因，进行综合治疗。

　惊厥是一种非常常见的'儿科急症，多数由发热引起，部分是癫痫、无热性惊厥或头颅外伤引起。家长发现孩子出现惊厥处理方法如下：

　1、注意保持气道通畅不要出现窒息，特别是呕吐物的对于气道阻塞。同时及时送到医院去，医院医生一般会紧急吸氧然后用止痉的药物来处理，常见药物有安定、水合氯醛、苯巴-比妥等；

　2、在家长在送医之前，一般处理要让孩子侧卧，要最好向右侧卧解开衣领，清除口腔、鼻腔、咽喉的分泌物和呕吐物，防止出现窒息。有条件可以在上下磨牙之间放压舌板或者是牙片，防止舌头咬伤；

　3、针对不同的病因处理惊厥方式不同，通用处理是止痉，如果高热引起的惊厥，要控制高热，可以使用药物或物理降温方式，同时有冬眠疗法的方法；同时对于惊厥的孩子需要加强护理。

　观测体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量的情况。处理惊厥带来的脑缺氧引起的脑水肿，常用降低颅内压的手段，同时还要维持内环境的稳定，维持水电解质平衡。

　新生儿惊厥的治疗首先是针对原发病变其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉，因为一般它们是自限性的，很少危及新生儿的生命功能。

　如果血糖低应给予10%葡萄糖2ml/kg静注;如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg(含18mg/kg)(注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护)应避免渗出血管外，因为会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁给予50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。应用抗生素治疗新生儿惊厥感染。

　在确定新生儿惊厥原因检查开始后应立即针对惊厥本身治疗。选用苯巴-比妥，给予负荷量20mg/kg静注如果惊厥未停止，可每15分钟给予5mg/kg直至惊厥停止，或最大用量40mg/kg已给予维持治疗在12小时后开始。

　剂量从3—4mg/(kg.d)起，根据临床反应和血清药物浓度可增加至5mg/(kg.d)。苯巴-比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时当惊厥控制后，苯巴-比妥可给予口服，苯巴-比妥的有效治疗浓度为15—40μg/ml(65-170μmol/L)

　如果需要第2种药物可用苯妥英，负荷量为20mg/kg，在新生儿唯有用静脉注射才有效，应分成2次(10mg/kg)缓慢静脉注射，以防止低血压和心律紊乱。新生儿苯妥英中毒的体征很难发现持续的高浓度将是有害的。

　如果能测血浓度，危险性就会减少维持量从5mg/(kg.d)开始，分2次使用，根据新生儿惊厥临床症状和血浓度进行调整苯妥英的有效治疗血浓度为10—20μg/ml(40—80μmol/L)。

　对使用抗新生儿惊厥药的婴儿应予以密切观察药物过量可导致呼吸抑制，而呼吸骤停将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止。

　 婴儿惊厥护理

　不管是什么原因引起的惊厥，首先要尽快做好紧急处理工作，良好的护理则可以避免婴儿发生意外死亡。其次是用药控制惊厥，不然抽风时间长就可引起发热或使心、脑功能遭受影响，个别可因窒息死亡。

　1、正确放置患儿。将抽风婴儿放床上，侧卧可防止呕吐物吸入气管，解开领口，松开裤带。一定不要叫家人乱搬动婴儿，保持安静，要有专人守护在床边以防摔伤。

　2、防舌咬伤。抽风时牙关紧闭，为防止婴儿舌咬伤，可在上、下牙齿之间放一布垫，也可用压舌板外包纱布。牙紧闭时不要硬撬。

　3、保持呼吸道通畅。患儿抽时不会咳嗽，不会吞咽，所以一定侧卧位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多则须用导管吸出，以免堵住气管引起窒息。

　4、注意呼吸。一般不论面色是否有青紫皆应给氧气吸入，以保护脑组织，勿使发生缺氧脑病。

　5、尽快送医，并找出引起惊厥的原因。

　高热惊厥属小儿常见急症，家长或保育人员都应了解一些急救知识，这样有助于患儿得到及时准确的治疗，防止发生惊厥性脑损伤，减少后遗症。

　小儿高热惊厥多见于热天，一般发生在3岁的小儿身上，偶发生于4～5岁，5岁以后少见。多发生于急骤高热开始后12小时之间，发作时间短暂，在一次发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识很快恢复，没有神经系统异常体征。

　孩子在家庭出现高热惊厥时，家长必须沉着镇静，不要大声喊和晃动孩子，更不要将婴儿紧紧抱在怀里，应立即将患儿平放于床上，不用枕头，解开衣服。

　1。止惊：家长可用拇指尖紧压“人中穴”（鼻唇沟中点）及合谷穴（手背部的虎口处）。

　2。保持呼吸道通畅：注意将患儿头颈后仰，头偏向一侧，以免堵塞咽喉。口中如有糖果等异物，应及时从口中取出，防止吸入气管。惊厥发作时不要喂药，以免吸入气管。

　3。防止意外发生：对已出牙的患儿要防止咬破舌头，家长可用干净的手帕或布包裹筷子或牙刷把，放在孩子的上下牙齿之间，但在孩子牙关紧闭时不可强行插入。惊厥发作时也不可强行按压肢体，以免引起骨折。

　4。降温：高热惊厥的患儿，居室应保持安静，空气流通，可采用各种条件降低室内温度；同时应用冷毛巾或冰袋冷敷头部或腋窝下；也可使用白酒或酒精擦浴，擦浴的部位是腋下、大腿跟部、掌心或脚心，酒精可使皮肤血管扩张，促进热量散发而使体温降低。如果孩子出现寒战、面色苍白和呼吸异常时，应立即停止擦浴。降温半小时至1小时后测体温。 ?惊厥是小儿疾病中的一种严重症状，原因复杂，家长经过紧急处理后，不管孩子能否恢复常态，都应立即带孩子去医院检查，以明确诊断。

　 专家观点

　儿科专家张思莱认为，孩子在家高热惊厥如下处理：①让其平躺在床上，头呈侧位。②必要时抽吸咽部的.分泌物，保持呼吸道的通畅。③降温处理：可采用物理降温如冷水擦拭，枕冰袋于额部、颈部、腋下以及腹股沟处。。一般经过这样处理孩子的惊厥就会停止。建议去医院确诊发热的原因，有过高热惊厥的患儿可在38.5°前使用退热药。

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